深圳市杀虫公司/消杀中心/专业白蚁防治/人蠕形螨与蠕形螨病

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人蠕形蠕自Henle 1841年发现以来已有百余年了，由于在正常人群中带螨的多，对其致病机制还缺乏了解，所以被人忽视。近年来随着研究的深入，大多数学者证实它可在一定条件下致病，目前已广泛引起关注。

蠕形螨广泛寄生在各种脊椎动物的毛囊或皮脂腺内，除人以外，在狗、猫、猴、羊、牛、猪、兔、马、鼠等9种动物体上都有不同种的寄生，到1979年止共计有134种。在人体寄生的蠕形螨只有2种和1亚种：一种寄生于人毛囊内，称毛囊蠕形螨（Demodex follicu-

lorum);一种寄生于皮脂腺内，称皮脂蠕形螨（D.brevis);国内谢禾秀报告一新亚种称毛囊蠕形螨中华亚种（D.folliculorum sinensis).

（一）形态特征

蠕形螨体细小，活体无色、半透明，成螨长约0.1-0.4毫米，体分颚体、足体和末体3部分。体壁呈壳质膜结构，表面具有明显的环状纹。颚体呈不规则四边形，宽大于长，鳌肢呈细针状，平时收藏在口前腔内，在口下板前端1/3处有1道口腔开口，取食时，螯肢伸出，穿刺宿主细胞吸食。在颚体腹面内部有1个咽泡，多呈马蹄形，咽泡的形状为分类特征之一。

触须1对，每根分3节，基节较大，其他均小，第3节末端腹面有5个刺形须爪。足体约占体总长的1/4,有足4对，粗短，各足基节与体腹壁愈合成扁平的基节片，不活动，其他各节活动。第4对足基节片的形状为分类特征之一。

雄性生殖孔位于足体背面第1、2对背足体毛之间一长圆形突起上，阳茎末端膨大呈毛笔状，可由生殖孔伸出；无肛道。雌性阴门为一狭长裂口，位于腹面第4对足基节片之间的后方；末体后端1/4处有1指状肛道，肛门在其前端开口于腹中线。肛道的有无及形状为分类特征之一。

1.毛囊蠕形螨 Demodex folliculorum

成螨体细长，雌长294.0微米，雄长279.7微米，咽泡细长，呈马蹄形，后端开口较窄。雄性生殖孔位于第2对背足体毛中间的一个三角形突起上，阳茎长24.2微米，第4基节片左右2块在中线处相接近，但不愈合。雌螨有1指状肛道，雄螨付缺。卵箭头形。

2.皮脂蠕形螨 Demodex brevis

成螨体粗短，雌长203.20微米，雄长148.10微米。咽泡较宽，大小为3.89x3.89微米，前端有1条明显的咽管相通，使咽泡形成倒圆酒杯形，后端开口为2.97微米宽。第4基节片左右愈合。雄性生殖孔位于第2对水平线上，阳茎长17.6微米。雌雄螨均无肛道。卵为椭圆形。

3.毛囊蠕形螨中华亚种 Demodex folliculorum sinensis

成螨雌长296.99微米，雄长302.07微米。咽泡呈宽马蹄形，大小为3.76x2.67微米，后端开口2、5微米宽。雄生殖孔位于第1、2对背足体毛之间近中央处。阳茎呈毛笔状，长32微米。雌阴门为5-15微米长裂，位于第4对后侧片之间，向后延伸。

在扫描电镜下，人体两种蠕形螨微细结构的比较列如表7-11.

（二）生活史与习性

毛囊蠕形螨生活史分卵、幼螨、前若螨、若螨和成螨5个时期。雌雄成螨多在毛囊口交配，交配后雌螨则进入毛囊道或皮脂腺内产卵。卵无色透明，呈箭头形，大小为104.7x41.8微米，壳薄，卵期一般约60小时。幼螨体细长，长282.7微米；触须分2节，须跗节上

有5个弯曲的刺形爪；咽泡明显，无颚腹毛；有足3对，足跗节各具爪1个，爪分3叉；末体环纹不明显。幼螨以皮脂为食，并能刺吸上皮细胞，经36小时发育，蜕皮为前若螨。前若螨长约364.9微米，有足3对，各足附节具有1对3叉爪。前若螨约经72小时取食和发育，蜕皮变成若螨。若螨体细长，长392微米，末体环纹不清晰，咽泡明显，足4对，跗节有1对4叉爪。若螨不食不动约经60小时发育，蜕皮为成螨。成螨约经120小时即发育成熟。完成一代生活史约需14-16天（Spickett,1961).雌螨存活时间有4-6天、2月的不同报告。雄螨存活时间较短。

人体蠕形螨为人体皮肤内永久性寄生虫，皮脂蠕形螨多散居，单个寄生；而毛囊蠕形螨则群居，每个毛囊内平均2-6条，常见6-8条，多者有11条、15-16条或更多。对螨在毛囊和皮脂腺内的分布，Spickett(1961)进行了观察。

57%以上的蠕形螨寄居在毛囊口。Spickett的文章未区分种，国内丁晓昆（1988)观察在毛囊口毛囊蠕形螨占89.1%,而皮脂蠕形螨寄居在毛囊与皮脂腺内。蠕形螨在毛囊内颚体向下，末体朝毛囊口，白天夜间均活动，夜间更甚，移行速度，毛囊蠕形螨20-25℃下336微米／分，26-30℃下296.4微米／分，31-35℃下570微米／分，36-'38℃下786.6微米／分，也有2.9微米／秒的报告。皮脂蠕形螨20-25℃下624微米／分，34-37℃下672微米／分（（李芳，1986;谢禾秀，1987).

蠕形螨不喜光，具负趋光性，但对温度反应敏感，发育最适宜温度为37℃,45℃活动最频繁，54℃为致死温度。对低温有一定抵抗力，如在5℃下成螨可活1周左右。

于安珂（1988)在春夏两季对相同的人群进行观察，在夏季平均室温30℃下，对一组学生（19-21岁）219人进行检查，感染率达98.6%;春季20℃时，感染率则为68.4%.另外在同一季节，在教室内温度20℃下检查，感染率为95%,感染度31.21条／人；而在浴室35℃下，浴后检查感染率为100%,感染度221.2条／人，前后两种情况有非常显著的差异。这说明温度高时蠕形螨更活动，特别是浴室温度高，湿度大，皮肤散热慢，大量出汗、毛孔张开，沐浴冲洗后毛孔更为畅通，有利螨活动移行。蠕形螨在人体内繁殖也有季节性变化，在北方长春调查，毛囊蠕形螨季节高峰在2-5月，皮脂蠕形螨为2-3月，其他各月较少（王彦平，1990).在哈尔滨，春、夏、秋、冬四季虫口密度都有一定水平（36.61-59.18%),以夏季59.18%、秋季58.66%最高。徐业华

（1988)在上海调查，1-2月低，3月开始上升，5月呈明显高峰，密度为29.5%,指数为1.46;9月出现第2次高峰，密度为27.5%,指数为1.68.曲魁遵（1988)分析山东青岛3 120病例指出，春季病情加重占33.4%,夏季加重占16.30%,秋季只占6.48%,冬季为12.99%,与上述材料也大致相同。

（三）寄生部位

蠕形螨在人体寄生于毛囊孔与皮脂腺内，在全身皮肤均有分布，但以头、面部寄生的多，可查见蠕形螨的部位有：颊部、下颌、须、额、颧、鼻尖、鼻沟、口、眼、睫毛、外耳道包括耵聍等。其他部位：胸、背、腹、腋下、乳晕、阴茎、包皮、阴阜等处均可找到。

国内近年对此进行了研究。孟阳春（1988)检查8例，结果是：颊部寄生最多（52.65%),其次为颏部（10.79%),以下依次为额部（8.74%)、口（7.89%)、鼻（5.79%)、眼（5.73%)、脸两侧（3.63%).陈全富（1988)检查7例，寄生最多为颊部（28.59%),其次为下颌

（24.48%)、额部（17.84%)、颧（12.53%)、题（7.98%),额（4.72%)、鼻（3.84%).曲魁遵（1988)检查2 439例，寄生多少顺序为鼻尖（35.98%)、鼻沟（25.65%)、额（18.59%)、颏（14.35%)、睫毛（5.41%).大多数学者在普查时都认为面部鼻、额、颊、须等部位，

检虫率都比较高，应予以注意。

（四）致病性

蠕形螨是否致病，一直有争论，目前有两种不同的论点。一种认为无致病力，原因是：健康人群带螨率高；螨性酒渣鼻病例，在用杀螨药治疗后，症状，体征减轻或痊愈，但螨未完全消失，因此认为无致病性。近10余年来，随着研究的深入，大多数学者比较一致的看法是：人蠕形螨在一定条件下，有致病性。即有对螨敏感体质的人，在螨寄生数量达到较高感染度时，或在其他微生物存在情况下，可造成损害。

蠕形螨的致病作用表现在：其口器附肢对机体皮肤毛囊、皮脂腺的穿透破损作用。可引起局部炎症，如毛囊或皮脂腺上皮细胞和角质层增生，毛囊扩张。螨繁殖多时，可导致毛囊皮脂腺阻塞，毛囊口扩张，毛干卷曲，毛发脱落或表皮水肿。由于皮脂分泌受阻，皮肤表面粗糙、干燥，螨活动挤压，促进水分外渗，形成小丘疹、结节和皮肤充血，如伴有细菌继发感染，则可形成炎性囊肿或脓肿，Nutting(1976)、曲魁遵（1988)观察到螨寄生皮损部位毛囊腺细胞被破坏，在真皮有浸润等肉芽肿，并可见螨碎片，白细胞增多，同时

可见上皮细胞和巨细胞。这种似结核样肉芽肿是迟发型变态反应的表现。

Grosshans(1980)检查31例酒渣鼻病例，其中24例为脓泡疹型，7例为肉芽肿鼻赘型，在皮损肉芽肿组织切片中均发现蠕形螨虫体，同时在22例血清中查到抗体。这种抗体也对屋尘螨常有交叉反应。Scott(1974)注意到患有全身性蠕形螨病的狗，20只中有14只T-淋

巴细胞受抑制，提示有细胞调节免疫缺陷现象。这都进一步说明蠕形螨体及其代谢产物都是致敏原，可引起机体的免疫反应，造成皮损。

（五）临床表现

大部分不出现症状，发病和皮损的进程都很慢，呈不同程度的皮疹。初起时为短暂性皮肤充血，局部轻度潮红，时隐时现。以后红斑逐渐明显，持续不退。红斑呈弥漫性，边缘不清。随后陆续出现散在性丘疹、小结节，间或出现脓疱，结痂和脱屑。有的病人面部皮肤干燥，毛囊口有白色霜状鳞屑，称毛囊性、糠疹，可有微痒；或灼热感。有的男人秃发部有鳞屑性红斑、丘疹及脓疱。这些皮损时轻时重，长年不消，并随着红斑的扩散而颜色加深，久之呈紫红色，多见于面部鼻尖、鼻翼沟、颊部和颏部。有些病例病程长时，随着皮肤皮脂腺肥大、增厚而臃肿变形，毛囊口明显扩大，皮脂外流，这种像肿瘤的柔软损害即称“鼻赘”（rhinophyma),俗称“酒渣鼻”。酒渣鼻的病因可分蠕形螨、细菌性和混合感染3种；也有因日光及冷热刺激、性内分泌功能紊乱、紧张激动等精神因素 所引起者。但蠕形螨性酒渣鼻是临床上最常见的一种，对一些病例甚至是主要病因。

1.螨性酒渣鼻

根据曲魁遵（1988)材料，螨性酒渣鼻分型如下：

（1)浅型酒渣鼻 即毛囊蠕形螨皮炎，本型主要症状为鼻部皮肤先出现弥漫性潮红，在潮红的皮面上，逐渐出现散在性或密集性红丘疹、斑丘疹、半球形大小结节、脓疱、结痂及鳞屑等浅表性损害。这些皮损易被擦破出血、渗出、结痂及产生鳞屑等。查螨指数可达44.87条／人，主要为毛囊蠕形螨，皮脂蠕形螨少见。浅型病程在5年以内。

（2)深型酒渣鼻（深型蠕形螨皮炎 本型皮损往往局限于鼻部，以鼻为中心逐渐向周围颊、颏部蔓延。患部呈弥漫性潮红、暗红，久则紫红，皮肤呈现轻度水肿，浸润较深，有的毛细血管扩张或毛囊口扩大，显示皮肤粗糙。在鼻部皮肤浸润性红肿的基底上，可出现散在性丘疹、大小结节或脓疱。挤脂时有较多奶油状皮脂溢出，螨数较少，主要为皮脂蠕形螨，约占51.98%.深型病程多在10年以内。

（3)鼻赘 本型具有长期患病过程，多在15年以上，临床特征是鼻部皮脂腺过度肥大，皮厚如肿瘤，面部其他部位也充血，有丘疹、结节及红肿肥厚等深部浸润性损害。皮脂过量分泌，皮肤异常油腻，毛囊口显著扩大，凹凸不平，皮面粗糙如桔皮。病理切片显示皮脂腺增殖，腺体内可见螨体切面，检螨数少，主要为皮脂蠕形螨，约占2%

2.其他病例

（1)眼睑炎English(1981)、曲魁遵（1982)均证实蠕形螨是眼睑炎病因之一，在酒渣鼻患者中常并发眼睑炎、结膜炎，拔取睫毛在毛根部常能查见到较多的蠕形螨。

Starr(1969)检查57例酒渣鼻病例中，有58%患眼疾Borrie(1953)发现有3%,Jenk-ins(1979)6.3%,Smith(1969)38.8%,English 70.8%,Norn(1970)82%,Roth(1979)84%,曲魁遵30%.他们观察到眼疾的表现有：睑缘肥厚、充血，睫毛周围有白色鳞屑；有些可发生麦粒肿、结膜充血、小丘疹；角膜可有浅在性浸润，形成点状混浊，周围有毛细血管增生。有些病例睑毛失去光泽，脱毛，睫毛周围色素沉着，毛囊扩张、增生、角化过度，从而使睫毛上产生角蛋白和脂质，形成套鞘。English(1981)认为皮脂 蠕形螨并可破坏腺细胞，使睑部形成肉芽肿，导致腺导管发生葡萄球菌、白喉、变形杆菌等继发性感

染。

（2)外耳搔痒症在患者的外耳以及耵聍中，均可查见到真菌、蠕形螨、屋尘螨和赫氏蒲螨。蠕形螨感染率有32.4%(李朝品，1991)、38.5%(刘素兰，1981)、39.02%(贺霞风，1987)、51%不等的报告，毛囊蠕形螨在体外耵聍中存活时间：干燥时6小时，潮湿时38小时，说明蠕形螨可引起外耳疾病。

（六）流行病学

人蠕形螨呈世界性分布，无地域性，各民族均可感染，国外检出率为23.6-100%（Alexander,1984),国内在7.22-82.81%(表7-13).普查的检出率约为10%的地区有河南开封、湖南衡阳、辽宁沈阳、广东广州、河北石家庄及张家口。检出率为15-30%的地区有安徽，江苏南京，北京，山西大同、陕西渭南、广西柳州、内蒙古呼和浩特，检出

率为30-50%的地区有黑龙江哈尔滨、佳木斯，辽宁锦州、浙江嵊县，四川重庆、成都，扛西，云南大理、新疆乌鲁木齐、湖北应城。检出率为50%以上地区有江苏徐州，上海，山东青岛、荷泽，吉林，天津、北京、武汉，甘肃临夏等处。可见，人蠕形螨在国内是广泛流行，感染也很普遍。但由于检查方法不一，对受检人没有按定量定位进行检查，因此数字差异很大，无法比较。Nutting认为感染度在10条／人以下为正常带虫，山东青岛曲魁遵（1983)调查结果：初生儿6天68人阴性，7天以后即可见感染；7天－1岁感染率为8.11%,感染度2.33条／人，1-9岁，26.22%、5.14条／人；10-14岁，71.6%、 8.25条／人，15岁以上－60岁检查1 637人，阳性1599人，感染率97.67%,感染度11-23.18条／人。随着年龄增长。感染机会增多，感染率与感染度也明显上升。由于螨的数量是一个重要的致病因素，因此，各地流行病调查，除查感染率外，对感染度应给予充分注意。

人蠕形螨宿主专一性较严格，，动物蠕形螨不在人体寄生，人的传播都是通过直接和间接接触发生，如同床、共用手巾、握手、亲吻等的接触感染，具有明显的家庭聚集性倾向。婴儿可通过与母体接触感染。感染情况在男女间无明显差异。

（七）诊断

根据病史、症状、体征、查螨指数、杀螨药治疗效果等多方面情况来诊断。要参考当地健康人群螨感染正常值，如感染度在正常值内而无体征、症状者。应不考虑治疗。

临床上要与痤疮、面部脂溢性皮炎、口周围皮炎、多形日光疹、湿疹、面部播散粟粒性狼疮或酒渣鼻样结核疹等皮肤病相鉴别。

查螨方法有以下两种。

（1)透明胶带贴压法（李芳，1986)受检人先清洗脸部，检查时把透明胶纸剪成5.0x1.5厘米，或7.5平方厘米大小（熊猫牌，上海台板配件厂出品），在临睡前分别紧贴在颊部（左、右各一）、鼻部（鼻尖和两侧鼻翼沟）、额部、颏部等部位，用手轻压，使胶带与皮肤无缝隙。次晨起床洗脸前，揭下胶带，把带粘胶面贴到载玻片上（每部位胶带贴一张玻片，记录部位），送镜检。记录虫种，计算螨数，以计算螨感染度。此法白天贴检查出率只20%,夜间贴可达60.58%.

（2)皮脂定量检螨法（曲魁遵设计的皮脂定量检螨器为一不锈钢具，大小为9x1.5厘米，上有0.5立方毫米小孔5个。检查时让受检者坐正位，头靠墙。检查者用二大拇指压挤皮脂，取出皮脂放在0.5立方毫米大小孔内，用针填平，多余的刮掉不用。规定查鼻尖、鼻沟、额（眉间上部）、颏4个部位，每一个部位挤出的皮脂放一个小孔内。检查前先把面部以上4部位皮屑刮净，并将刮下皮屑作为一个检虫单元，放在一小孔内。

取载玻片1块，放上6滴植物油，将定量器内皮脂分别用针挑取放入不同的油滴内，充分搅拌，使皮脂均匀溶于油内，使螨分离出来，以便定种计数。最后拔睫毛2根放入第6油滴内，镜检计数。诊断与治疗后都要计算感染度，以确诊与考核疗效。

（八）治疗

人体蠕形螨在正常人群感染指数以下而无症状体征者，不需要治疗。大多数的人只要注意清洁卫生，勤洗浴、换衣被，不用公共脸盆、澡盆，即可做好预防。

经临床观察，以下药物均有治疗作用：过氧化苯甲酰、甲硝哒唑、氯喹、杀螨特、三氯杀螨醇、敌螨丹、敌百虫、硫磺、樟脑天大枫子萘酚等。常用内服药为甲硝哒唑，成人每次服0.2克，每日3次，连服7-10天。它最常见的副作用是胃肠反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，有的发生头晕、舌炎或口炎，少数发生荨麻疹或红斑，肢体麻木等。如需要服第2疗程，休息半月后再服，有一定疗效。外用药20%苯甲酸苄酯洗剂，乳霜或油膏、具有较强的杀螨作用，若加入5%硫磺则疗效更好。复方硫磺洗剂、硫磺软膏、樟脑硫磺霜、灭滴灵冷霜均可外用，有一定效果。

自前较好的外用药为肤美灵系列霜剂，这是一种以中草药为主、中西药结合配制的药，临床数万例使用，对毛囊蠕形螨有较强杀灭作用，杀螨率98%,对皮脂蠕形螨也有一定疗效。对少数病史较长、有鼻赘体征病例，除药物治疗外，还要配以理疗和手术整容治疗。

国外用甲氨喋呤和伊维菌素治疗蠕形螨取得较好的效果。

对混合感染者，要先用抗菌素治疗细菌感染，再治疗蠕形螨感染，最好做细菌药敏试验来选择有效的抗菌素。

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